做个无痛胃镜，嗓子难受，据医生说：当时差点儿过去

刘先生是一个大货车司机，常年不规律的吃饭导致他有严重的胃病。好不容易，带着极大的决心走进了医院。可是，这次的胃镜检查让他很不舒服。

做完胃镜后的几天，嗓子总是很难受。这还不是最重要的：据医生说，当时很危险，差点儿抢救，好在麻醉医生有经验。想到这些，他就心有余悸。

看到这个病例，相信每一个做过无痛胃镜的麻醉医生也都很有感触：无痛胃镜确实很危险，无痛肠镜还好一些。

那么，危险来源于哪里？

危险就来源于呼吸管理：无痛胃镜检查过程中，胃镜从口腔插入食道、进入胃部。这个过程，严重占用气道。争抢气道，是这个操作或者这个麻醉的明显特点。麻醉医生一旦失去对气道的控制，将是非常危险的。

简要介绍一下无痛胃镜检查过程：患者侧身躺在检查床上，麻醉医生连接监护仪，护士为患者连接鼻氧管和口圈，麻醉医生为患者注射麻药，患者失去意识和反射后开始插入胃镜。

这里有一个最大的问题是，插入胃镜到口腔咽喉部的时候刺激最强，往往需要较大剂量麻药。但是，大剂量麻药很容易导致患者呼吸抑制。

前面提到的刘先生，就是出现了呼吸抑制。当时，高度集中精力的麻醉医生立即发现刘先生出现了舌后坠。

正常情况下，需要立即托下颌以及扣面罩加压吸氧。但常年游刃有余控制呼吸的麻醉医生大胆让内镜医生继续进镜。当镜子进入食道后，刘先生的咽喉部传来令人亲切的呼吸声。

都以为麻醉医生会手忙脚乱的其他人，看到麻醉医生如此淡定内心都非常佩服。麻醉医生对大家说：舌后坠时进镜，一方面可以借用胃镜外缘与口咽腔、舌体形成的缝隙为患者缓解舌后坠；另一方面，进镜刺激操作也直接降低了麻醉深度。

最后，温馨提示：这种方法虽然可取，但对临床经验要求极高。并且，要做好相应的应急方案。监测方法上，尽量利用反应迅速的呼气末二氧化碳，而不要仅仅依靠血氧饱和度。

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