妇科门诊常见急腹症(女性急腹症患者)
有不少教训说明,未婚少女急腹症应请妇科医生会诊。 例一,患者马××,19岁,女,学生。某天忽然感到下腹部剧痛,并伴有下坠感,同时出现恶心呕吐。她强忍着,以为过一阵会好转。忍了4个小时,终因病情继续加重而晕倒在家里。家人急忙送她到医院外科就诊。医生询问病史,当问到有无性生活史、停经史时,她矢口否认。.
有不少教训说明,未婚少女急腹症应请妇科医生会诊。
例一,患者马××,19岁,女,学生。某天忽然感到下腹部剧痛,并伴有下坠感,同时出现恶心呕吐。她强忍着,以为过一阵会好转。忍了4个小时,终因病情继续加重而晕倒在家里。家人急忙送她到医院外科就诊。医生询问病史,当问到有无性生活史、停经史时,她矢口否认。医生以阑尾炎收她住院,做外科手术治疗。打开腹腔后发现里面大量积血,约1500毫升。医生颇感蹊跷,急请妇科大夫会诊。经进一步探查,真相大白:是宫外孕。治疗还算及时,她脱离险境,最后痊愈出院。事后追问病人,她羞赧地承认,是有过性生活史,停经也已经48天。
例二,患者李××,17岁,女,学生。半月来常感下腹疼痛、头晕,面色苍白。在家人劝告下,她到医院内科就诊,医生以缺铁性贫血收她入内科病房治疗。住院10天,共输血1600毫升,病情无起色,再验血红蛋白反而由入院时的65克降至45克。还发现她腹腔鼓胀,疑有大量积液,便决定做腹腔抽液检查,抽出的竟是没有凝固的血。于是请妇科大夫会诊,追问病史,她这时才承认有性生活史和停经史,于是医生心中有数,决定剖腹探查,发现里面大量积血,约4000毫升之多。最后诊断为宫外孕,经对症治疗后化险为夷。
少女性功能发育日渐成熟,一旦有性生活史,就可能出现妊娠,如宫内妊娠不全流产,会造成致命的大出血。因此,少女患急腹症时,应高度警惕异常妊娠的可能。有无性生活史和停经史,则是诊断的重要参考,病人如隐瞒性生活史就会被误诊为功能性子宫出血,延误治疗。
宫外孕大多为输卵管妊娠,发展结果势必造成破裂或流产,导致腹腔内出血,危及生命。如果首诊科室为内、外科,病人又否认性生活史,医生往往仅根据本科情况推理,判断,加上对妇科急症认识不足,就很容易造成误诊。例一就是因此而误诊为阑尾炎的。这类重症患者,虽然不致延误手术时机,但由于阑尾手术麦氏切口暴露的视野有限,不利于对腹腔其他部位的探查,当有怀疑时,术中就不得不延长切口或做二次切口,这就增加了病人的痛苦。
少女即使无性生活史,急性腹痛也不要排除妇科疾病,如卵巢黄体或滤泡破裂,卵巢肿瘤蒂扭转等,应引起重视。
以上两个教训是深刻的,告诉我们就诊时千万不要隐瞒病史。未婚少女偷食禁果后往往感到恐惧、羞愧,竭力掩盖,这情有可原,但是很不明智。种种顾虑应解除,因为职业道德要求医生为患者的某些隐私保密,病人对医生要有充分的信任感,切不可一错再错,抱憾终生。
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